6月27日，福州首例穿透性Schlemm管成形術(shù)（PCP），在福州愛爾眼科醫(yī)院成功施行，標(biāo)志著醫(yī)院青光眼微創(chuàng)手術(shù)治療水平又邁上了一個新臺階。此次手術(shù)由愛爾眼科浙江省區(qū)副總院長潘偉華教授聯(lián)合福州愛爾眼科醫(yī)院青白科副主任羅琰君共同主刀完成。

年輕男子外傷后持續(xù)高眼壓7個多月

患者是一位30歲的年輕男子阿勇（化名），20年前因外傷在外院行“右眼白內(nèi)障手術(shù)”，7個月前因摔傷致右眼人工晶體脫位，就診福州愛爾眼科醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)其右眼同時伴有晚期繼發(fā)性青光眼，順利完成了“右眼人工晶狀體懸吊術(shù)+人工晶狀體復(fù)位術(shù)”。術(shù)后眼壓波動于21-26mmHg之間（正常眼壓10-21mmHg），患者不規(guī)律用藥，藥物反應(yīng)差。

6月27日，福州愛爾眼科潘偉華教授青光眼名醫(yī)工作室再啟專家聯(lián)合會診手術(shù)通道，阿勇快速預(yù)約了專家門診。到院檢查發(fā)現(xiàn)，房角鏡及UBM提示下方房角局限性前粘連，房角色素3級，余房角開放，房角色素2級。經(jīng)過潘偉華教授與羅琰君副主任聯(lián)合會診，結(jié)合病史及輔助檢查，考慮阿勇因人工晶體與虹膜后表面發(fā)生摩擦，引起虹膜色素上皮細胞脫離，色素顆粒隨房水沉積于小梁網(wǎng)，致其功能長期受損，發(fā)展為繼發(fā)性青光眼。

潘偉華教授與羅琰君副主任聯(lián)合會診

由于藥物控制眼壓難以達到預(yù)期、患者年輕且藥物依從性不佳，傳統(tǒng)外濾過手術(shù)方式術(shù)后濾過泡需長期維護，極易導(dǎo)致遠期成功率下降。潘偉華教授建議行穿透性Schlemm's管成形術(shù)。這是一種新型青光眼內(nèi)引流微創(chuàng)手術(shù)方式，其融合了粘小管成形術(shù)和小梁切除術(shù)，將房水通過Schlemm管斷端引流入Schlemm管，恢復(fù)房水生理性引流，降低眼壓。

“術(shù)中能夠順利找到Schlemm管，手術(shù)就成功一半了。”潘偉華教授表示，PCP需要術(shù)者熟悉角膜緣的解剖結(jié)構(gòu)和熟練的顯微操作技巧。

阿勇多次手術(shù)后疤痕及人工晶體懸吊縫線會影響導(dǎo)管穿行的成功率，這給手術(shù)增加了很大的難度。潘偉華教授與羅琰君副主任研究討論后，制定了周密的方案。術(shù)中兩位專家配合默契，順時針穿行到4點位，導(dǎo)管迷路，立刻調(diào)整策略，改為逆時針穿行，手術(shù)順利完成。

7月14日復(fù)查，阿勇右眼眼壓恢復(fù)正常。

潘偉華教授、羅琰君副主任為阿勇手術(shù)

微創(chuàng)新術(shù)式，恢復(fù)快更安全

羅琰君介紹，經(jīng)典的小梁切除術(shù)和青光眼引流閥植入術(shù)作為主要的青光眼外引流手術(shù)，具有很好的降眼壓效果，但存在濾過通道瘢痕化影響手術(shù)成功率、濾過泡相關(guān)并發(fā)癥以及眼表損傷等問題。

PCP是基于內(nèi)引流目的設(shè)計的術(shù)式，從外路打開Schlemm管并通過切除局部小梁網(wǎng)（或深層角鞏膜緣組織）和周邊虹膜，實現(xiàn)不依賴于房角開放狀態(tài)的前房與Schlemm管直接溝通，原則上可不受房角形態(tài)制約，也不受角膜混濁的影響，既適用于開角型青光眼，也適用于閉角型青光眼，更為那些對傳統(tǒng)手術(shù)或藥物治療效果欠佳的患者，以及部分先天性青光眼患者，提供了新的治療選擇。

該術(shù)式不僅恢復(fù)快，也避免了結(jié)膜濾過泡及其相關(guān)并發(fā)癥，如術(shù)后異物感、濾過泡滲漏、感染等，同時還減少了術(shù)后低眼壓、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

羅琰君指出，雖然粘小管成形術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但并非所有青光眼患者都適合接受該手術(shù)。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進行評估，并制定個性化的治療方案。同時，患者在術(shù)后也需要遵循醫(yī)生的建議，進行定期的隨訪和復(fù)查。

2023年3月福州愛爾眼科醫(yī)院成立了“區(qū)域疑難青光眼病診療基地”。基地匯聚了愛爾眼科醫(yī)院集團青光眼專家中堅力量，并聘請國際國內(nèi)著名青光眼專家，提供精準(zhǔn)的門診及術(shù)前檢查和術(shù)后復(fù)查鏈路，針對各類型疑難青光眼患者提供個體化的診療方案。另外，通過結(jié)合院內(nèi)青光眼“病友之家”及“個案管理師”體系，有效追蹤青光眼患者全病程進展，為患者提供終身隨訪服務(wù)。