海峽網(wǎng)8月13日訊（福州日報記者 張鐵國）虛構病情、掛床住院、虛增費用、串換報銷等“灰色操作”屢禁難止，欺詐騙保問題一直是各地醫(yī)保治理的難點。記者從12日市醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上獲悉，該局率先在全省推出大數(shù)據(jù)匯聚共享反欺詐平臺，將有效防范和打擊上述行為。

市醫(yī)保局有關負責人介紹，該平臺為“福州市醫(yī)療服務行為監(jiān)控平臺”，經前期試運營后于12日正式上線，目前已首批完成福清市醫(yī)院、長樂區(qū)醫(yī)院等全市228家定點醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)匯聚接入。

平臺充分運用人工智能和大數(shù)據(jù)技術，提升精準監(jiān)督能力、推動監(jiān)管方式轉型，扎實打造“數(shù)據(jù)整合、特征構建、風險識別、靶向定位、動態(tài)預警”的智慧監(jiān)管體系。在監(jiān)管方式上，平臺顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療、醫(yī)保數(shù)據(jù)交換機制，采用應用接口模式，動態(tài)實現(xiàn)定點醫(yī)療機構HIS、LIS、PACS、RIS、EMR等各類系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的匯聚整合。全域平臺實時采集人員機構、醫(yī)療行為、疾病診斷、收費項目、財務往來和醫(yī)保結算6類數(shù)據(jù)，經清洗、轉換、整合形成標準統(tǒng)一的基礎信息數(shù)據(jù)庫和各類主題庫，并建立算法模型、鎖定離群場景，精準識別、快速定位涉嫌欺詐騙保的異常線索，有效減少稽查“盲區(qū)”和監(jiān)管“死角”，助力醫(yī)保治理插上“科技翅膀”，織密反欺詐的“天羅地網(wǎng)”。

“比如，同一個病人前一天在某醫(yī)院用醫(yī)保卡購買了半個月口服藥，第二天又到另一家醫(yī)院購買同樣的藥用于牟利，醫(yī)生開具處方時電腦系統(tǒng)就會自動報警提示。”據(jù)相關負責人介紹，除了事前預警監(jiān)管，該系統(tǒng)還可以實現(xiàn)事中攔截等“預防性干預”功能，使醫(yī)院的醫(yī)療服務行為過程實時全程監(jiān)管。