“好在今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能提供血液透析（以下簡稱‘血透’）服務，不然天熱路遠費用高昂，實在不知怎么堅持下去。”患者楊某陽今年34歲，家住漳浦縣佛曇鎮(zhèn)，這是她血透治療的第三年，不久前她開始在“家門口”的衛(wèi)生院進行血透治療，不用來回奔波了。

終末期腎臟疾病，也稱“尿毒癥”，患者依靠透析來維持生命。一般情況下，血透患者每周需要接受透析治療3次。此前，全市僅有7家醫(yī)院開展血透工作，難以滿足患者迫切的透析需求，農(nóng)村地區(qū)的情況尤甚。

聚焦終末期腎病患者需求，漳州擴規(guī)模、強基礎(chǔ)、抓質(zhì)控，織密城鄉(xiāng)血透服務網(wǎng)絡(luò)，顯著提升血透服務能力。截至今年5月，全市設(shè)有血透室的醫(yī)療機構(gòu)增至28家，實現(xiàn)縣區(qū)全覆蓋，為患者打造“家門口”血透服務，使農(nóng)村地區(qū)患者也能享受到安全、就近、先進、便捷就醫(yī)條件，群眾獲得感不斷增強。

就近就醫(yī) 迫在眉睫

長期以來，許多患者每周需要多次趕赴上級醫(yī)院就診，除了支付血透費用外，還有陪伴人員及其交通費、住宿費，很多家庭因經(jīng)濟壓力被迫減少治療次數(shù)，甚至放棄治療，因病返貧現(xiàn)象普遍存在。

“終末期腎病患者，每周約進行3次血透，每次治療用時4～5小時?；颊呱眢w狀況不佳，奔波治療實在不是長久之計。”漳州市醫(yī)院護士長張亞真回憶說，當年縣里的許多患者舍不得乘坐出租車，就從村里先到鎮(zhèn)上，再從鎮(zhèn)上到縣城，然后乘坐班車至市區(qū)醫(yī)院。

大量的患者，密集的治療頻率，漳州為數(shù)不多的幾家市級三甲醫(yī)院承接了全市血透工作。最繁忙時，醫(yī)院的血透室每日“四班倒”，血透機日夜不息，白班的醫(yī)護人員也常常到夜里才下班。

截至2014年年底的統(tǒng)計顯示，全市只有7家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有血透室，基層醫(yī)療機構(gòu)血透情況呈現(xiàn)出設(shè)備配置不均衡、人才短缺等難題，亟待破解。

彼時起，漳州市基層血透中心開始布局，平和、詔安、漳浦、龍海等縣級醫(yī)院的腎內(nèi)科血透室相繼成立，陸續(xù)補齊縣域腎內(nèi)科短板，持續(xù)優(yōu)化基層血透中心布局，通過醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟等形式指導縣級基層血透中心建設(shè)。

目前，全市有20家公立醫(yī)院、8家民營醫(yī)療機構(gòu)開展血透治療，實現(xiàn)縣域全覆蓋，常住人口超10萬的縣均能提供血透服務，目前血透機總量達913臺。

對口幫扶 下沉基層

盡管實現(xiàn)縣域全覆蓋，但部分偏遠山區(qū)群眾的治療路途依然遙遠。

為打通基層血透服務“最后一公里”，2017年，云霄縣陳岱中心衛(wèi)生院血液透析室揭牌成立，成為漳州首家開展血透治療的基層醫(yī)療機構(gòu)。該血透室改建300平方米業(yè)務用房，第一期配備6張血透病床，并外聘縣醫(yī)院腎病科退休主任醫(yī)師孔旭協(xié)助指導血透工作。

有了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先開展血透治療的先例，漳州再通過“對口幫扶+專項培訓”模式，推動技術(shù)下沉。

漳浦縣佛曇鎮(zhèn)與漳浦縣城、漳州市區(qū)、廈門市區(qū)大約等距離的位置。由于位置特殊，該院定位為“縣域醫(yī)療次中心”，又名漳浦縣第二醫(yī)院，輻射佛曇及周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

“在佛曇鎮(zhèn)成立血透室，維持性透析患者的就醫(yī)半徑便由55公里縮短至21公里，單次治療通勤時間減少2小時。”去年，漳浦縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任黃叔寶到佛曇中心衛(wèi)生院掛職副院長，在他看來，“就近就醫(yī)”仍是此類患者最迫切的需求，期盼從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生院治療。

今年3月，佛曇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院血透室投用，配備23臺血透及血濾機，其中普通透析床位18張、隔離透析床位5張，以及雙極反滲的水處理設(shè)備、集中供濃縮透析液系統(tǒng)、空氣消毒機、雙路供電系統(tǒng)、通風設(shè)備及應急搶救設(shè)備等，滿足多樣化治療需求。

“您體重比上次多了1斤，今天透析中會適當調(diào)整脫水量，過程中如有頭暈及時叫我們。”當班醫(yī)護人員攙扶引導該患者到床旁，為其進行治療。

盲人患者陳某來自赤湖鎮(zhèn)后湖村，此前在漳浦縣醫(yī)院透析已有5年。“不僅每周3次透析需要花費2小時往返，拼車近70公里的路程，還需要家屬陪同，花費人力、時間，經(jīng)濟負擔大。”陳某說，如今血透室離家近，無須再起早貪黑地乘車就醫(yī)。

運行以來，佛曇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務血透患者34名，日均透析量達20例次，累計完成血透1283人次，解決患者“就醫(yī)遠，交通難”問題，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局。

血透治療縮短路程與時長的同時，患者的經(jīng)濟負擔也同步下降。2019年12月起，漳州市對參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)接受每周2次的血透治療實行免費政策，費用由醫(yī)?；鸢凑?0%比例予以補償，定點醫(yī)院按照10%比例給予減免，超過2次的部分按門診特殊病種待遇執(zhí)行。

今年1至5月，全市參保人員門診血透就醫(yī)達15.65萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費用5406.53萬元，醫(yī)?；鸸灿嬛С?328.31萬元，有效保障了此類患者的血透需求。

多元治療 優(yōu)化防線

血液透析治療有效清除腎衰竭患者體內(nèi)過多的水、毒素，血透治療需要血液透析機、透析器、水處理系統(tǒng)等設(shè)備。因此，血透室的設(shè)備與環(huán)境直接關(guān)系到患者安全和治療效果。

記者在漳州市醫(yī)院的血透室看到，無菌耗材及器械采用“一物一位”，區(qū)域劃分清晰，血透室擁有血液透析機157臺。

張某是一名尿毒癥患者，同時患有肝病。病程中，張某出現(xiàn)上消化道反復出血。經(jīng)過胃鏡檢查，明確患者消化道出血的原因是罕見病變?yōu)?ldquo;胃竇毛細血管擴張癥”。其發(fā)病機制尚不明確，可能與肝硬化有關(guān)，也可能與尿毒癥相關(guān)。漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳珊瑩介紹，面對這樣的疑難病例，腎內(nèi)科與消化內(nèi)科協(xié)作，充分評估病情，探討綜合治療方式。經(jīng)過多學科多管齊下為患者治療，最終該患者消化道出血痊愈，病情趨于穩(wěn)定，繼續(xù)在市醫(yī)院接受血透治療。

漳州市醫(yī)院是漳州市腎病學專業(yè)質(zhì)控中心掛靠單位，不僅為疑難危重病例筑起生命防線，也為縣級醫(yī)院開展技術(shù)幫扶。

“目前形成‘市級中心—縣級小組’兩級管理架構(gòu)。”陳珊瑩同時是漳州市腎病學專業(yè)質(zhì)控中心主任委員，她舉例，南靖縣醫(yī)院經(jīng)過幫扶，先后開展了血液灌流治療、自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)、股靜脈及頸內(nèi)靜脈雙腔導管置入術(shù)等，提升縣域醫(yī)療服務能力，減輕患者轉(zhuǎn)診負擔。

據(jù)漳州市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長王劍峰介紹，漳州較早成立市級血液透析專業(yè)質(zhì)控中心，2023年再組建腎病學專業(yè)質(zhì)控中心，形成“市級中心—縣級小組”兩級管理架構(gòu)。2024年在各縣成立腎病學專業(yè)質(zhì)控小組，構(gòu)建由各醫(yī)院質(zhì)控負責人組成的專家網(wǎng)絡(luò)，并制定保障和考核機制，筑牢全市血透安全防線。

隨著科學管理的常態(tài)化開展，漳州建立起實際透析質(zhì)量監(jiān)測信息平臺，以數(shù)據(jù)驅(qū)動臨床質(zhì)量；東山縣醫(yī)院創(chuàng)新建立“透析患者全流程管理檔案”系統(tǒng)，完整記錄患者血管通路、個體透析方案、并發(fā)癥監(jiān)測、營養(yǎng)管理的全周期數(shù)據(jù)，有效形成閉環(huán)管理。

血透患者腎性貧血達標率是血透醫(yī)療質(zhì)量控制指標之一，近年來，漳州該項指標穩(wěn)步提升。透析液合格率保持100%。目前，全市血透醫(yī)師達103人，護理397人，每個血透室均配備2名以上醫(yī)師，服務效率與質(zhì)量獲得患者廣泛認可。（福建日報記者 杜正藍 通訊員 黃秀玉 吳超）